Por el Profesor Juan Pablo Moltó Ripoll.

Los analgésicos, específicamente los opioides, se utilizan ampliamente en el manejo del dolor agudo y crónico. Sin embargo, su uso a largo plazo puede conducir a un fenómeno paradójico conocido como hiperalgesia inducida por opioides (OIH), en el que el paciente experimenta un aumento en la sensibilidad al dolor en lugar de un alivio.

Hiperalgesia inducida por opioides

La OIH es una respuesta pro-nociceptiva a los opioides que se manifiesta como un aumento del dolor con el uso continuado de estos medicamentos. Esto es diferente a la tolerancia a los opioides, que es una necesidad de aumentar la dosis para mantener el mismo nivel de alivio del dolor.

Este fenómeno es particularmente preocupante, ya que puede resultar en un ciclo vicioso de aumento de la dosis de medicamentos para el dolor, que a su vez agrava el dolor en lugar de aliviarlo. Los mecanismos exactos detrás de la OIH no se comprenden completamente, pero se cree que implican cambios en el sistema nervioso central, incluyendo la excitabilidad neuronal aumentada y la inflamación neuroinmune.

Además, la OIH puede ser una contribución significativa a la epidemia de opioides, ya que puede conducir al uso indebido y la dependencia de estos medicamentos.

La Acupuntura

La acupuntura se ha utilizado durante siglos en la medicina tradicional china y cada vez más en la medicina occidental, como un método alternativo o complementario para el tratamiento del dolor. En el contexto de la crisis actual de los opioides y el fenómeno de la hiperalgesia inducida por opioides, la acupuntura representa una opción de tratamiento prometedora y efectiva que tiene múltiples ventajas.

1. Efectividad en el manejo del dolor: Varios estudios clínicos han demostrado la eficacia de la acupuntura en la gestión de diferentes tipos de dolor, incluyendo el dolor crónico y agudo. La acupuntura puede aliviar el dolor al liberar endorfinas, las "hormonas del bienestar" del cuerpo, y afectar la forma en que el cerebro percibe y procesa el dolor.

2. Ausencia de dependencia o adicción: A diferencia de los opioides, la acupuntura no presenta riesgo de dependencia o adicción. Esto la convierte en una opción de tratamiento segura para los pacientes que buscan un manejo a largo plazo del dolor.

3. Reducción del uso de opioides: Al proporcionar alivio del dolor, la acupuntura puede reducir la necesidad de medicamentos para el dolor, lo que puede ayudar a disminuir el riesgo de hiperalgesia inducida por opioides y dependencia.

4. Pocos efectos secundarios: En general, la acupuntura es segura y tiene pocos efectos secundarios. Los más comunes suelen ser temporales y mínimos, como moretones o sangrado en los puntos de inserción de las agujas.

5. Enfoque integral: La acupuntura adopta un enfoque integral para tratar el dolor, considerando tanto los síntomas físicos como la salud mental y emocional del paciente. Esta perspectiva integral puede ser beneficiosa para los pacientes con dolor crónico, que a menudo también luchan con problemas psicológicos como la ansiedad y la depresión.

Por lo tanto, la acupuntura puede ser una valiosa herramienta en la lucha contra la crisis de los opioides, proporcionando un método seguro y efectivo para el manejo del dolor que no conlleva el riesgo de adicción o hiperalgesia inducida por opioides. 

Puntos de Acupuntura

El manejo del dolor mediante acupuntura se puede realizar a través de múltiples puntos de acupuntura, seleccionados en función del tipo de dolor y su localización. Aquí mencionaré algunos de los puntos de acupuntura más comúnmente utilizados para tratar diferentes tipos de dolor.

1. IG4 (Hegu): Localizado en la mano, entre el pulgar y el índice, este punto se usa ampliamente en acupuntura para aliviar el dolor en general, especialmente el dolor de cabeza y la migraña.

2. VB20 (Fengchi): Ubicado en la base del cráneo en los huecos entre los dos músculos del cuello, este punto es útil para tratar dolores de cabeza, migrañas y dolor de cuello.

3. E36 (Zusanli): Este punto se encuentra en la pierna. Se utiliza para tratar varios tipos de dolor, incluido el dolor de estómago y el dolor musculoesquelético.

4. H3 (Taichong): Este punto está localizado en el pie, entre el primer y segundo dedo. Es útil para aliviar el dolor menstrual, el estrés y la ansiedad.

5. B6 (Sanyinjiao): Este punto se encuentra en la parte interna de la pierna, justo por encima del tobillo. Se utiliza a menudo para aliviar el dolor pélvico y menstrual.

6. V40 (Weizhong): Situado en la parte posterior de la rodilla, este punto se usa a menudo para aliviar el dolor de espalda y de rodilla.

Hierbas 

en el contexto del tratamiento del dolor, la medicina tradicional china (MTC) utiliza diferentes hierbas y plantas para aliviar y gestionar varios tipos de dolor. Algunas de las más utilizadas son:

1. Corydalis Yanhusuo (Yan Hu Suo): A menudo se utiliza para tratar el dolor, incluyendo dolores menstruales, dolor abdominal y dolor de pecho. Se cree que su alcaloide, dehidrocorybulbina (DHCB), tiene un efecto analgésico.

2. Eucommia Bark (Du Zhong): Esta corteza se utiliza a menudo en la MTC para tratar el dolor en la parte baja de la espalda y las rodillas. También puede ayudar a fortalecer los huesos y los músculos.

3. Frankincense (Ru Xiang): Esta resina, también conocida como incienso, se utiliza para aliviar el dolor causado por la artritis y las lesiones. Se cree que tiene propiedades antiinflamatorias y analgésicas.

4. Myrrh (Mo Yao): Al igual que el incienso, la mirra se utiliza a menudo en combinación con otras hierbas para tratar el dolor, especialmente el dolor causado por la hinchazón y las lesiones. También se utiliza para tratar la artritis reumatoide y la osteoartritis.

5. Chinese Skullcap (Huang Qin): Se utiliza a menudo para aliviar el dolor de cabeza y el dolor neuropático. También puede tener propiedades antiinflamatorias.

6. Radix Aconiti Lateralis Preparata (Fu Zi): Conocido también como Aconito, se usa en la MTC para tratar dolores crónicos y agudos, especialmente los relacionados con el frío y la humedad en el cuerpo.

Siempre es esencial que estas plantas sean administradas bajo la supervisión de un profesional capacitado en medicina tradicional china, ya que algunas de ellas pueden ser tóxicas en dosis incorrectas o cuando se usan incorrectamente. 

NeuroCraneopuntura

En NC existe un Red Biosistémica especifica para el reprocesamiento del dolor Crónico. 

1. Lee, M., Silverman, S. M., Hansen, H., Patel, V. B., & Manchikanti, L. (2011). A comprehensive review of opioid-induced hyperalgesia. Pain physician, 14(2), 145-161.

2. Chu, L. F., Clark, D. J., & Angst, M. S. (2008). Opioid tolerance and hyperalgesia in chronic pain patients after one month of oral morphine therapy: a preliminary prospective study. The Journal of Pain, 9(1), 43-48.